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介護保険の申請書類

要介護認定の申請に関すること

新たに要介護認定をしたい、また要介護認定を更新したいとき

介護保険要介護認定・要支援認定申請書(PDF:104KB)

要介護認定を変更したいとき

介護保険 要介護認定・要支援認定区分変更申請書(PDF:94KB)

要介護認定申請を取り下げたいとき

介護保険申請取下げ書(PDF:44KB)

要介護認定を取り消したいとき

介護保険要介護・要支援認定取消申請書(PDF:48KB)

介護保険の資格と被保険者証・各種認定証に関すること

被保険者証や負担割合証、負担限度額認定証等を紛失したとき

介護保険被保険者証等再交付申請書(PDF:50KB)

死亡により資格を喪失したとき

相続人等代表者（代理人）指定届出書(PDF:107KB)

介護保険料の還付金があるとき、転出により資格を喪失したとき

還付口座振込依頼書(PDF:94KB)

住所地特例施設に入所したとき、施設を変更・退所したとき

介護保険住所地特例適用・変更・終了届(PDF:66KB)

介護保険料の納付に関すること

介護保険料納付額の証明がほしいとき

介護保険料納付証明申請書(PDF:39KB)

災害等の事情により介護保険料を減免・猶予したいとき

介護保険料減免・徴収猶予申請書(PDF:113KB)
同意書(PDF:51KB)

介護サービスに関すること

ケアプランの作成を依頼したいとき

居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書(PDF:63KB)
介護予防サービス計画作成依頼（変更）届出書(PDF:104KB)
小規模居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書(PDF:100KB)

利用者負担が高額になったとき

介護保険高額介護サービス費等支給申請書(PDF:69KB)

介護保険施設に入所し、食費・居住費の軽減を受けたいとき

介護保険負担限度額認定申請書(PDF:203KB)

基本チェックリストを受けて総合事業のサービスを利用するとき（事業対象者）

介護予防・生活支援サービス事業利用申請書(PDF:86KB)

おむつ代について医療費控除を受けたいとき

おむつ代医療費控除証明申請書(PDF:48KB)